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号: 003050126/201709-98087 信息分类: 新闻发布会及其他发布实录
内容分类: 卫生、科技,中年,公民,TXT,中文,其他 发文日期: 2017-09-07 15:08
发布机构: 市卫生健康委员会 生成日期: 2017-09-07 15:08
生效时间: 2017-09-07 15:08:27 废止时间: 五年
称: 安徽省卫生计生委于德志主任在国家卫生计生委“安徽综合医改试点工作进展”专题新闻发布会文字实录(节选) 量:
号: 词: 安徽省卫生计生委于德志主任在国家卫生计生委“安徽综合医改试点工作进展”专题新闻发布会文字实录 (节选)

安徽省卫生计生委于德志主任在国家卫生计生委“安徽综合医改试点工作进展”专题新闻发布会文字实录(节选)

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       时 间:2017年8月12日

  地 点:西直门办公区2号楼1层新闻发布厅

  主持人:刘哲峰  国家卫生计生委宣传司新闻处处长

  嘉 宾:于德志 安徽省卫生计生委主任、省医改办主任

      金维加 滁州市政协副主席、天长市委书记

      陈 雷 阜阳市阜南县医院院长


 

  刘哲峰:

  各位媒体朋友,大家上午好。欢迎参加国家卫生计生委专题新闻发布会。我是国家卫生计生委宣传司新闻处处长刘哲峰,今天这场发布会由我主持。今天发布会第一个主题介绍安徽省综合医改试点工作进展。第二个主题,是全国爱卫会关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见有关情况。下面,我介绍一下今天参加发布会的嘉宾,安徽省卫生计生委主任、省医改办主任于德志先生,滁州市政协副主席、天长市委书记金维加先生,阜阳市阜南县医院院长陈雷先生,这三位嘉宾将为大家介绍安徽省综合医改试点并回答有关的问题。

  首先,请于德志主任为大家介绍安徽综合医改工作有关情况。2016-08-12 10:00:00

  于德志:

  谢谢主持人。各位媒体朋友,非常感谢你们长期以来关注关心安徽的医改工作,也感谢国家卫生计生委给我这次机会,向大家介绍安徽医改的情况。

  作为综合医改试点省,在国务院医改领导小组和国家卫生计生委关心支持下,安徽省委、省政府高度重视医改,坚持省级层面系统设计、尊重医学和市场规律、注重实践创新,在药品耗材采购、强化医疗服务质量与病人安全、构建分级诊疗秩序、推进医保改革、建立监管机制等方面统筹推进,最大限度释放改革红利。

  一、药品耗材采购供应制度改革深入开展

  安徽提出省级招标、医疗机构联合带量采购的办法。省级招标中标价作为药品医保支付参考价,省属医院和16个市分别组成药品采购采购联合体,确定药品实际成交价格,签订规范购销合同。1~7月,全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比,节约费用46.3亿元。带量采购又降15%左右,节约费用约18.6亿元。开展高值医用耗材网上采购和大型医疗设备集中采购。1~7月,全省医疗机构按照挂网采购平均降幅16%测算,节约费用2.9亿元。15批次乙类大型设备降低采购成本30%以上。2016-08-12 10:02:23

  于德志:

  二、医疗服务质量与病人安全切实强化

  成立了县级公立医院临床路径管理指导中心,遴选100个病种,在所有县级医院全面推开临床路径管理,将21种辅助用药不纳入表单。2016年第1季度,75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%,药占比下降9.69%,出院患者人均辅助用药费用下降18.57%,抗菌药物使用强度下降4.28%,医患纠纷明显减少。2016年在省内67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。

  2014年推出53种疾病不输液“负面清单”,医院门诊输液率明显下降,基层、县级及以上医疗机构普通大输液金额占比持续下降,1~7月分别降为6.9%、1.6%。2015年7月,推出15种剖宫产手术“正面清单”,全省助产机构剖宫产率从实施前的45.08%下降至40.46%。

  开展村卫生室标准处方集试点病种129个,输液率降至16.7%,抗生素二联使用率降至6.5%,激素使用率降至2.1%,“三素一汤”现象明显改善。

  建立重点药品监控目录预警管理制度,定期公布价格高、用量大、非治疗辅助性药品监控目录并进行通报。1~7月,基层医疗卫生机构采购重点药品金额占比4.1%,与公布前18.6%相比下降显著;县级及以上医疗机构采购金额占比11.6%,与公布前13.9%相比也有所下降。2016-08-12 10:05:49

  于德志:

  三、分级诊疗新秩序逐步构建

  作为农业大省,安徽针对省情实际。坚持以居民健康为中心,发挥医保资金杠杆作用,整合县、乡、村三级资源,明确三级功能定位,建立责任共担、利益共享的紧密型县域医共体,为县域群众提供预防—治疗—康复,覆盖全生命周期、连续、协同的全面健康管理。做到“三个强化”:强化转诊服务与技术帮扶,实现县域分级诊疗;强化公共卫生与慢病管理,减少疾病发生,延缓重病发展;强化医疗质量与病人安全,改善居民就医获得感。“一个建立”:通过开展签约服务,建立居民健康和医保基金“双守门人”制度,使有限卫生资源最大限度发挥保护人民群众健康的效益。2015年以来,共有两批40个县开展试点,覆盖人口2891.5万,占新农合覆盖人数的56.3%。今年上半年,试点县住院总费用减少6.38亿元,新农合资金支出减少4.02亿元,农民个人负担减轻2.36亿元,次均住院费用减少221元。首批15个、第二批25个试点县县外住院病人同比下降了11.87%、8.20%;县内住院病人同比提高了11.05%、12.13%;乡镇卫生院住院人次同比增长了12.08%、4.83%。

  建立儿科医疗联合体,提升儿科整体服务水平,创新儿童医疗分级服务新模式。实施城市三级医院门诊限时限号制度,改善就医体验,引导患者分流。建立全省统一的医疗便民服务平台。城市公立医院门急诊、出院服务量比例持续下降,基层服务量稳步增长。取消基层医疗卫生机构收支两条线,增强机构运行活力。改革高级职称评审标准,取消晋升副高英语论文要求。2016-08-12 10:07:12

  于德志:

  四、基本医疗保障制度改革稳步推进

  按照省级定政策、市级抓督促、县级管执行,实现全省范围内新农合筹资政策、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构“六统一”管理。在支付方式改革上,大力推进病种付费,病种总数达800种。在规范医疗服务行为上,将同级同类定点医疗机构住院“次均三费”(药品费、检查费、材料费)水平、结构和涨幅变化等数据每季度定期进行对比分析、排名通报。新农合住院费用实际补偿比63.7%,比居民医保高5个点,比中部地区平均水平高4个点。全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费,出院病例数比例达到36%,属全国最多。

  五、监管倒逼机制建立健全

  开展患者满意度调查,截止2015年第4季度,对三级医院76万多人次患者进行短信问卷调查,群众综合满意度达92.1%。向社会公示三级医院包括门诊输液率、出院患者次均费用等关键运行指标。2015年,二级以上医疗机构向社会公开包括医疗费用、医疗质量、运行效率等6大类24项医疗服务信息制度。一方面引导患者到质量优、费用低、管理好的医院就诊,另一方面倒逼医院提高管理水平。完善公立医院人事薪酬制度,在二级以上公立医院实施专项绩效奖励,建立公立医院经济管理制度。通过实践,安徽初步探索出一条符合中央精神、符合客观规律、符合安徽实际的医改之路。下一步,安徽将进一步攻坚克难,勇于担当,积极探索建立具有中国特色的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。

  最后,和我一起参加本次发布会的还有安徽省天长市金维加同志和阜南的陈雷同志,安徽医改的具体情况欢迎记者们采访他们两位。谢谢大家。2016-08-12 10:09:48


  刘哲峰: 下面,我们进入提问环节,请大家围绕本次发布会的主题进行提问。根据惯例,请各位提问前先通报一下你们所在的媒体,下面我们开始提问环节。现在开始提问。2016-08-12 10:17:45

  中国国际广播电台记者:

  请问陈院长,阜南县实施医共体以后,你所在的医疗机构有哪些变化?2016-08-12 10:18:44

  陈雷:

  根据省卫生计生委部门,我们和省内其他市县一样开展县域医共体试点,采取基金按人头预算、超支不补、结余考核流动的支付方式。我们由疾病诊疗向健康管理转变,由过去重医疗轻预防,现在以重预防为主的健康管理模式。在村级实施“一村一施”工程,通过明确家庭医生签约服务项目及任务分工,将降低辖区人口发病率作为绩效考核的重点,来加强公共卫生管理,在乡级通过系列帮扶工作,将住院医师下乡,专家讲师团等工作落到实处,着力提升乡镇卫生院对一般病、常见病的诊断首治水平。在县级与上级医院建立医联体,根据自行发展短板及落实措施,提高首治疑难杂症的能力。

  2016年1-6月份,药费占比21%,与改革前同期相比,降低了20.4%,耗材占比为13.52%,与改革前同期相比降低了8.51个百分点。现为就诊6842人次,与2015年同期相比下降15.8百分点。2016年5月至2016年7月,阜南县人民医院乡镇分院门诊人次19851人,较去年同期增长28.44%,住院病人人数781人次,较去年同期增长了8.93个百分点,外科手术开展43台次,较去年同期增长了33.53%。医疗收入350余万元,较去年同期增长了21.03%。我院县级医院医务人员年平均工资比改革前提高了40%,确实提高医务人员参与医改的获得感,充分调动医务人员参与医改的积极性。基本实现了百姓得实惠、医院得发展、医生有激情的“三赢”局面,进而实现辖区居民不生病、少生病,生病后在家门口就可以得到合理有效的治疗。谢谢。2016-08-12 10:19:40

  华西都市报封面新闻记者:

  请问金维加书记,我了解到天长市作为级公立医院的改革示范县,能否介绍在公立改革方面取得了哪些成效?谢谢。2016-08-12 10:20:10

  金维加:

  感谢主持人,感谢记者提问。天长市作为国家卫计委确定的全国公立医院四个示范县之一,市委市政府始终把推进医改的工作作为大事来抓。到目前为止我们认为已经取得了初步的成效。公立医院综合改革的12项考核指标到今年的6月底已经基本达标,实现了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。其中主要的关注点是实现了“三保合一”,现有的城镇居民、城镇职工医疗保险和新农合实行了整合,成立了天长市医疗保险管理中心,隶属于县公立医院管理委员会。

  第二,实现了县域内就诊。县域内就诊率2015年达到了91.1%,按照公立医院的考核指标是90%,提前两年实现了小病不出乡、大病不出县、看病很方便。

  第三,我们评估患者的负担大幅度减轻。今年上半年医保的报销实际补偿比由过去的58%上升到了68%。医疗质量持续推进,公立医院改革和基层医改不仅要控费,还要提质。从改革的实际效果看,医患纠纷明显减少,2014年是39起,2015年36起,到今年上半年是17起。同时,患者的满意度明显提高,每两个月由上级市卫计委组织请第三方进行满意度调查,我们两家县级公立医院满意度均为95%左右。实现信息化管理,通过推进县级公立医院改革实现了区域卫生电子信息平台的搭建和电子病历网络系统,基层医疗卫生机构和县级医疗机构实现了信息整合共享。城镇职工医疗保险、新农合配置系统互联互通,实现了及时报结、信息共享。我们对医改的数据的评估、抓取数据非常方便。2016-08-12 10:21:48

  金维加:

  最后,医改的成果初步构建了大健康的格局,我们坚持以人为中心、以健康为目标,树立预防为主、防治结合的健康管理新理念。全市的医疗卫生工作逐步实现由医疗服务向健康管理的拓展,通过构建县级公立医院公共卫生机构和卫生院(室)的三层健康服务网络早预防、早发现、早治疗,控制疾病转化,为居民提供预防、治疗、康复的全过程服务。比如我们在县级医院实行双处方制,每一位病人,医生除了开具医疗处方外,还开具健康处方,指导患者进行疾病后期的健康维护。

  诚挚的邀请各位媒体朋友们到天长市指导工作,今后我们将持续加大医改的力度。作为党委政府将更加重视医改、支持医改,更大加强对医改的保障。四年前启动公立医院改革时,我们决心大于信心,勇气大于底气,充满了信心和底气。我们有信心探索具有中国特色的农村基层分级诊疗制度,我们认为完全可以也一定能建立起具有中国特色的农村分级诊疗制度。谢谢。2016-08-12 10:23:29

  南方都市报记者:

  安徽药品采购的模式被媒体称为“16+1”,请问安徽怎么样通过什么样的方法把2015年药品水分挤出60多亿,请问怎么做到的?2016-08-12 10:24:38

  于德志:

  第一步是在省级进行集中招标采购,价格和国家零售指导价相比有很大的差距,把价格作为医保支付价,医保来报销,让各医院去按照数量联合起来。“16+1”是17个省直医院作为一组,推选一个组长单位、一个监督单位,使用的药品档次比较高,省级医院手术也复杂、病种也复杂,所以它的药品使用目录跟市县的不一样。安徽有16个市,市级医院、县级医院、乡镇卫生院组成一个联合体,所以是“16+1”。

  为什么医院有动力降低价格呢?因为我们开展了大量的病种付费,每个病种就这么多钱,你去降低药品采购价格、耗材采购价格,你的收益回馈率大,节省采购成本。所以,每个联合体药品使用数量集中起来跟厂家谈,厂家愿意把价格降下来。省级招标是安徽省的准入门槛,医联体是带数量的,是医院的门槛,因为医院进来之后有病种付费的动力会进一步压低价格。可能现在媒体报道的不多,我们现在的大型设备像一台CT最好的降了40%的价格,因为医院的机制变了,有降低价格的动力,以前的是提高价格,价格越高,挣的越多,现在是价格越低,省的越多。2016-08-12 10:25:22

  新华网:

  请问于主任,现在全国的人口流动比较大,我看到安徽级农民工在打工省份的就医能够得到即时结报,这是如何实现的?第二,目前在哪些省份能够实现即时结报?2016-08-12 10:27:18

  于德志:

  安徽是农业大省,也是人口大省,总人口约7000万,有1200万人在流通状态,其中有1000万人在省外流动,占全国流通人口的20%。我们面临的挑战就是每个农民在家乡参入了新农合,他们在外务工时,如果生病就医得不到及时报销,就是基本的权益得不到保障。我们现在实行的是“六统一”,其中一个是信息化的统一,在江苏、浙江、上海等地确定了一批定点医院,它们的信息化系统和我们的新农合信息化系统联通,大概有70多个大医院都有协议关系,所以我们的务工农民在那些地方基本上实现了即时结报。在安徽省任何一个定点医疗机构随时可即时结报,包括医疗救助。医疗救助也是一站式服务,除了病人自费的部分当场结束外,新农合报销的部分由医院通过信息系统与民政系统结算,实现最大便利的方便农民工的就医服务。我们要最便利、最实惠,我们现在的报销比是63.7%,也是很高的。一方面我们抓控费,另一方面我们抓管理,医院的控费,信息化的监管。我们是最大限度的便民、惠民,把党和政府建立的保障制度、有限资金发挥好。2016-08-12 10:28:47


  中央人民广播电台记者:

  请问金书记,关于天长市是如何推动加强医共体建设来建立分 级诊疗体系的?2016-08-12 10:46:37

  金维加:

  在县以下医院无序竞争,病人无序就诊,小病到大医院,名医看小病在过去普遍存在的,也导致了县级人民医院不愿意下转病人到乡镇卫生院,乡镇卫生院也没有能力接治病人。为了解决这一问题,我们在安徽省卫计委的直接指导下,探索建立县域医疗服务共同体,简称“医共体”,实现小病不出乡、大病不出县、看病很方便。以市一级三家医院分别与县域内的乡镇卫生院、村卫生室分别组建成三个医疗服务共同体,在这三个医疗服务共同体内实现了资源整合、有序就诊、有序服务。

  医共体的运行机制用四句话来表述,就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就是居民发病以后可以选择就近到基层的机构,比如村卫生室、镇卫生院进行诊察,由全科医师给出诊疗意见,如果需要转诊,通过医共体的绿色通道,从镇向市人民医院进行转诊治疗。有的在市人民医院进行治疗后,病人到了康复期,向下转诊,转到镇卫生院做康复期的治疗,这就实现双向转诊。去年市医院向下转诊了2668人次,这在过去不可想象的,县医院主动把病人向镇卫生院转,下级向上转是1140人。急慢分治,就是根据患者的疾病情况、根据疾病谱、根据疾病不同的发病阶段,引导患者到最适宜的医疗机构接受诊疗,防止过度医疗,也保证他有一个满足个人需要的饱和治疗。比如今年4月份我们有一个村里的患者,他感到身体不适,到村卫生室就诊,村卫生室的村医经过诊断,发现患者头晕、面黄、厌食的症状,把他的病症通过微信信息群发展到医共体的平台上,市人民医院的副主任医师马上告诉他,让这个村医介绍这个患者到镇的卫生院进行肝功能的检查。在镇医院肝功能检查发现肝功能异常,就赶紧通过绿色通道转到了市人民医院,最后诊断是急性肝炎。这就实现了急慢分治、上下转诊的互动。2016-08-12 10:47:25

  金维加:

  上下联动,在医共体内牵头的是人民医院、镇卫生院、村卫生室,有一个上对下指导功能,包括医技指导、下级培训、多点职业、下去坐诊。有一个镇的患者突发脑梗塞,通过绿色通道转到市人民医院以后,经过半个月的治疗,患者进入了康复期,我们及时把他转到镇卫生院,继续接受治疗。每周二下午会市人民医院主任、副主任专门下去进行巡诊、查房、查看,经过一段时间的治疗,患者已经可以下地活动了。这就让患者的家人减少了到我们市区的陪护费用、交通费用、务工费用,实现了患者少付费、少跑路,还能治好病。

  医共体有一个至关重要的问题,怎么样让医共体真正发挥作用,而不是形式上的虚拟的共同体。我们必须把医共体建设成为利益的共同体、发展的共同体、责任共同体。把基本医疗卫生服务项目经费打捆给每一个医共体统筹管理,也包括对新农合的基金在县域医共体内实行按人头预算支付管理,调动了医共体的积极性。我市共三个医共体,在医共体内如果新农合基金最后有结余,会按照“631”的比例,让市人民医院、乡镇卫生院、村卫生室共同分享这种结余,用于调动医护人员的积极性,用于发展。市人民医院牵头医院也对医共体内的下级的村卫生室、镇医院有人才支持、人才培养、远程帮扶的职能,也实现了资源可共享,医生往下走,基层强起来,我们乡镇卫生院服务能力大幅度提高。2016-08-12 10:50:03

  金维加:

  2015年我们市里患者县域就诊率达到91.1%,在县级是比较高的。天长市到扬州市是50公里,到南京长江大桥75公里,在扬州和南京有40多家三级以上医院,所以我们病人向南京转是常态,通过分级诊疗医共体91%的患者留到县域内接受了恰当而且饱和的服务。

  实行分级转诊诊疗后患者的负担减轻,医保的基金减支,我有具体的数字。比如以手术治疗阑尾炎为例,如果在我市里人民医院治疗,按病种费用是3500元,如果到镇卫生医院治疗是1500,这样就可以节约2000元,患者减少了费用负担,基金也减少了支出,患者也不需要到市区陪护。所以,我们认为医共体是解决农村基层分级诊疗途径的一个有效模式,我们将在省卫计委的直接指导下加大探索的力度。今年5月13号,国家卫计委李斌同志专门到天长调研了这方面的工作,要求我们积极探索有中国特色的农村分级诊疗制度。谢谢。2016-08-12 10:53:22

  刘哲峰:

  谢谢书记。今天的发布会即将结束,看到今天到场的还有很多新的媒体朋友,感谢媒体一直以来对我们的支持,是我们新闻处的好朋友,希望各位媒体继续支持国家卫生计生委。今天的发布会到此结束。2016-08-12 10:55:15