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我市强化监管严防医保基金“跑冒滴漏”

2021-01-11 09:01 点击数: 来源:淮南日报
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市医保部门通过畅通投诉渠道、开展常态化稽核和专项行动,严格维护医保基金安全,切实保障人民群众切实利益。

市医保局设立投诉咨询举报电话,开通微信公众号投诉举报功能,建立举报线索快查快处机制,重大线索24小时内进点核查。2020年共收集举报线索21条,已全部办结上报,并追回违规费用316.38万元,其中实名举报3件,举报奖励10000元已发放到位。抽调医药专业人员组成稽核工作组,采取“飞行检查”、现场检查、明查与暗访等方式,重点打击诱导住院、虚假住院、小病大治、串换药品等违规骗取医保基金行为。2020年我市各级医保部门日常检查1083家医药机构全覆盖,共计查处违规医药机构261家,解除63家定点医药机构医保资格,暂停54家定点医药机构医保结算,查处违规费用6048.8万元,其中行政处罚203.02万元。

市医保局还与卫健部门联合成立专项治理“回头看”工作领导小组,利用智能审核系统,对疑似违规住院结算数据进行筛查,发现问题线索后及时进行现场核查。截至目前已排查133家定点医疗机构,暂停医保结算3家,解除医保服务协议1家,初步查明涉及违规费用150余万元。同时,建立完善基金监管长效机制,加大患者医疗费用初审、复审、结算、拨付等环节监管力度。对欺诈骗保行为发现一起,查处一起,2020年共移交司法部门涉嫌违法案件3起。对存在违规行为的18名医保医师给予扣除年度考核分处理(其中直接解除1名医保医师资格)。 (记者 贾 静 通讯员 金莉丽)

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