“三级网格”筑牢医保“防护墙”

发布时间:2022-01-20 11:33点击数:来源:淮南日报
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为进一步创新医保基金监管方式,提升监管效能,构建长效机制,凤台县织密织牢三级安全网,形成横向到边、纵向到底的医保基金监管网格化体系,切实维护参保人员合法权益和医保基金安全运行。

一级网格抓纲。该县建立一个综合性一级网格,在县医疗保障工作领导小组领导下,由县医保局承担具体工作。负责指导全县开展医保基金监管网格化建设工作,督促二、三级网格运行和责任人的履职情况;负责医保基金监管网格化队伍建设,具体承担网格员遴选、业务培训、年度考核及后期的日常管理等工作。

二级网格抓目。按照一级网格内行政区划,以乡镇为单位,全县划分17个二级网格区域,网格区域内实行乡镇长负责制,乡镇分管领导直接负责。各乡镇按县医疗保障工作领导小组要求,配备一名医保基金管理员,并在县医保局备案实行动态管理。协助承担参保缴费、医保政策宣传、医保协议监督、医保行政执法、欺诈骗保举报、日常信息报送等工作。

三级网格抓实。按照二级网格内行政区划,以村(社区)为单位,划分为三级网格区域,村民(社区居民)委员会为三级网格主体责任单位,党支部书记、主任为第一责任人,村(社区)配备一名医保基金监督员,由两委干部或后备干部担任。负责协助承担参保缴费、医保政策宣传、医保协议监督、医保行政执法、欺诈骗保举报、日常信息报送等工作。

同时,建立一级网格与二、三级网格联动机制,充分发挥二、三级网格熟悉掌握辖区内参保人员和医药机构情况的优势,及时发现和制止医保违法违规行为,同时向一级网格及时报告,构建一体化医保基金监管“防护墙”。

记者 贾 静 通讯员 郑兆双 常开胜

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