淮南市门诊慢特病申报鉴定“绿色通道”新闻发布会召开

　　主持人：

　　各位新闻界记者朋友，大家好，欢迎出席市政府新闻办举行的新闻发布会。参加今天新闻发布会的媒体有各省级驻淮媒体和市内各媒体，本场发布会由淮南广播电视台新媒体中心进行现场直播。

　　为方便部分群众慢特病申报需要，及时享受门诊慢特病医保报销待遇，减轻病患家庭的经济负担，我市医保部门持续探索完善门诊慢特病病种申报鉴定“绿色通道”。今天我们邀请到市医疗保障局党组成员、市医保中心主任桂美琪，市医保中心稽核科科长陈梅围绕我市门诊慢特病申报鉴定“绿色通道”工作进行发布并回答记者提问。下面我们依次进行。

　　首先请桂主任介绍有关情况。

　　桂美琪：

　　为持续深化“一改两为”，全面提升工作效能，淮南市医疗保障局根据《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录 (试行)>的通知》（皖医保秘〔2021〕36号）等文件精神，近年来不断改进完善我市医疗保障门诊慢特病病种申报鉴定流程。通过全面推进门诊慢特病线上申报鉴定工作、取消门诊慢特病定点医疗机构数量限制、特殊病种实行“免申即享”“即申即享”、试点四种门诊慢特病病种医院鉴定等途径，持续探索完善门诊慢特病病种申报鉴定“绿色通道”，不断提高人民群众获得感、安全感。

　　一、门诊慢特病病种申请鉴定“线上办”

　　以往门诊慢特病资格申报流程比较复杂，需要经过参保群众提交纸质申请表、病历等材料至市、县（区）医保窗口或乡镇卫生院等，由基层医保部门将相关材料统一报送市医保经办机构，市医保经办机构定期组织医疗专家集中鉴定评审等多个环节，整个流程下来需要1至2个月才能办结。今年以来，按照全省统一部署，淮南市在继续开展门诊慢特病线下申报的基础上，全面推进门诊慢特病病种待遇线上申办业务。参保群众通过微信等搜索“安徽医保公共服务小程序”等即可为自己和他人申报门诊慢特病病种资格。通过线上申报和鉴定，办理时间大大缩短，20个工作日内即可办结，参保人员足不出户即可获得门诊慢特病病种资格。

　　（一）办理流程

　　一是参保人员可以通过微信、支付宝或皖事通登录“安徽医保公共服务平台”中门诊慢特病鉴定系统，按照提示自行拍照相关病种申报材料至门诊慢特病鉴定系统中，即可完成病种申报。

　　二是参保人员可到市、县（区）政务服务中心医保窗口或乡镇卫生院等将病种纸质材料提供给医保工作人员，由工作人员将申报材料拍照或通过扫描仪上传至“安徽医保公共服务平台”中门诊慢特病鉴定系统，即可完成病种申报。

　　三是市医保经办机构对网上申报的门诊慢特病病种在20个工作日内组织专家进行线上鉴定，随机将申报资料分发给鉴定专家，对专家鉴定通过的病种由工作人员进行汇总，提交医保信息部门维护到医保信息系统中，次月1日起参保人员即可享受待遇。参保人员可通过“安徽医保公共服务平台”查看是否取得病种资格、申请进度查询以及门诊慢特病就诊卡打印；对未通过病种鉴定的，可以查看未通过原因。

　　四是市医保经办机构于每月月底前在系统内随机抽取不低于20%的申报鉴定资料进行复审。复审专家从门诊慢特病专家库中随机抽取，每位鉴定专家对当月已鉴定通过的门诊慢特病资料进行复审，对初审专家出现严重失误的将根据医保医师考核制度进行惩处。

　　2023年1-10月份，全市门诊慢特病线上共计申报26021份，鉴定通过15815份，鉴定未通过10206份，鉴定通过率61%。

　　二、取消门诊慢特病待遇享受定点医疗机构数量限制

　　以往我市门诊慢特病患者需要在其选定的一家医保定点医院就医才可享受病种报销待遇，根据《安徽省医疗保障局办公室关于印发<医保便民新举措（第二批）>的通知》，从2023年7月1日起，我市取消门诊慢特病定点医疗机构数量限制和定点医疗机构的限制，符合条件的参保人员在全市一级及以上定点医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）均可享受门诊慢特病待遇。

　　一是全市参保职工和居民在线上、线下申报门诊慢特病病种时，不需要在申请表上填写市内门诊慢特病定点医疗机构名称，鉴定通过后，在全市所有的门诊慢特病定点医疗机构均可享受相关待遇。

　　二是根据市医疗保障局《淮南市门诊慢特病异地就医结算政策解释的通知》，已办理转诊手续的职工门诊慢特病患者，市外异地就医的报销比例，在市内报销比例的基础上下降10个百分点（报销比例75%）；未办理转诊手续的门诊慢特病患者，市外异地就医的报销比例，在市内报销的基础上下降20个百分点（报销比例65%）。年度限额按照每个规定病种的限额执行。城乡居民门诊慢特病患者在市外异地就医，常见慢性病报销比例参照市内报销比例，特殊慢性病报销参照普通住院。

　　三、慢特病待遇“免申即享”“即申即享”

　　根据《安徽省医疗保障局办公室关于印发〈医保便民惠民新举措（第二批）〉的通知》要求，针对“器官移植术后”、“心脏瓣膜置换术后”2个病种，我市及时实施“免申即享”政策。即参保人员出院结算后，市医保经办机构根据安徽省医疗保障信息系统中推送的相关参保患者出院诊断等信息，直接认定“器官移植术后、心脏瓣膜置换术后”病人并进行相应门诊慢特病病种的系统维护（不需要参保人员再进行门诊慢特病病种的申报鉴定）。工作人员对相应病种人员进行电话告知，确保其及时享受待遇。

　　同时，因“恶性肿瘤”患者的特殊性，省医保部门统一将恶性肿瘤慢特病待遇认定由“免申即享”调整为“即申即享”。即参保人员通过微信等平台登录“安徽医保公共服务平台”进行申报。线上申报鉴定采用“绿色通道”，特事特办，鉴定通过后从申报之日起享受病种待遇（即从申请之日起产生的费用可进行报销）。

　　四、试点四种门诊慢特病病种医院鉴定“绿色通道”

　　近年来，慢性特殊疾病发病率逐年上升。在门诊特殊病种中，恶性肿瘤、器官移植、肾透析、白血病这四种重症患者术后急需放化疗、透析治疗（每周2-3次）及移植后抗排异治疗，但是很多病人只有在出院后一个月才能从医院取得完整的病历复印件，资料齐全后方可进行门诊慢特病病种的申报。此类患者病情危急，如不能及时享受相应病种的门诊慢特病医保报销待遇，就只能通过住院方式解决术后治疗问题，从而即增加了病患家庭的经济负担，又增加了医保基金的不必要支出，造成浪费。

　　为了提高此类患者的就医体验和生活质量，我市从2022年起试点四种门诊慢特病病种医院鉴定“绿色通道”。即通过安徽理工大学淮南第一附属医院（市第一人民医院）、淮南东方医院集团总医院、淮南朝阳医院、淮南阳光新康医院对“恶性肿瘤、器官移植、肾透析、白血病”四种重症开通门诊慢特病医院鉴定“绿色通道”。该项目旨在通过优化就医流程、提高诊疗效率、降低患者负担，为重症患者提供更加便捷、高效、优质的医疗医保服务。

　　第一，优化鉴定流程，体现“效”。一是下放认定权限，由医保部门认定并公示每个医院的四位医学专家负责直接审核认定院内住院的重症患者的住院材料，将原来的集中评审鉴定变为由定点医院随时受理认定，更具时效性。二是认定频次大幅增加，由原来每月定期鉴定变为全天候随时鉴定。三是鉴定形式更加便捷，由线下鉴定纸质材料变为线上鉴定电子材料，由集中现场评审变更专家线上认定。

　　第二，严格执行鉴定标准，把握“质”。对四种特殊病具有完整手术记录、病理报告、诊断明确资料的参保患者，先由院内专家审核鉴定后，再从医院端口上传专家签字的材料，即可推送到医保经办系统，及时享受医保待遇。

　　自2022年我市试点四种特殊疾病医院鉴定“绿色通道”以来，截至目前已有178名重症患者及时享受到此项便民举措。

　　五、下一步将继续扩大我市门诊慢特病“绿色通道”覆盖面

　　根据近期出台的《安徽省医疗保障局办公室关于印发〈医保便民惠民新举措（第三批）〉的通知》要求，将新增6种门诊慢性病病种实行“免申即享”政策，即“帕金森综合征、先天性免疫蛋白缺乏症、心脏冠脉搭桥术后、阿尔茨海默病（老年痴呆）、血管支架植入术后、再生障碍性贫血”。同时又新增了4种门诊慢性病病种实行“即申即享”政策，即“重度特应性皮炎、青光眼、特发性血小板减少性紫癜、生长激素缺乏症”。我市将按照全省统一部署，及时推进6项病种的“免申即享”和4项病种的“即申即享”工作，确保全市特殊病患者早日享受相关病种医保待遇，使便民、惠民政策快速、高效地落地落实，将主题教育成果充分融入到为民办实事中，解决群众急难愁盼问题。

　　主持人：

　　下面进入记者提问环节。请记者提问时先通报所在媒体机构名称。

　　安徽法制报记者：

　　目前门诊慢特病病种有哪些？

　　陈梅：

　　这个问题我来回答。目前我市执行全省统一的74种门诊慢特病病种。根据《安徽省医疗保障局关于印发<安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录 (试行)>的通知》（皖医保秘〔2021〕36号）、《安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知》（皖医保秘〔2022〕91号）、《安徽省医疗保障局关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知》（皖医保秘〔2023〕42号）等规定，全省统一执行的门诊慢特病病种目前共74种，分别为：1.高血压、高血压并发症 2．冠心病 3．心功能不全 4．慢性阻塞性肺疾病 5．支气管哮喘 6．肺动脉高压 7．特发性肺纤维化 8．溃疡性结肠炎 9．克罗恩病 10．肝硬化 11．晚期血吸虫病12．自身免疫性肝病 13．慢性肾脏病 14．肾病综合征 15．透析16．糖尿病 17．甲状腺功能亢进症18．甲状腺功能减退症 19．肢端肥大症 20．脑卒中 21．癫痫 22．帕金森综合症 23．阿尔茨海默病（老年痴呆） 24．肝豆状核变性 25．重症肌无力 26． 肌萎缩侧索硬化症 27．多发性硬化 28．青光眼 29．黄斑性眼病 30．银屑病 31．白癜风 32．重度特应性皮炎 33．精神障碍 34．慢性乙型肝炎35．慢性丙型肝炎 36．结核病 、耐药性结核病37．艾滋病 38．类风湿性关节炎 39．强直性脊柱炎 40．系统性红斑狼疮 41．白塞氏病42．系统性硬化症 43．干燥综合征 44．多发性肌炎 45．皮肌炎 46．结节性多动脉炎 47．ANCA相关血管炎 48．先天性免疫蛋白缺乏症 49．生长激素缺乏症 50．普拉德-威利综合征 51．脑瘫 52．尼曼匹克病 53．心脏瓣膜置换术后 54．血管支架植入术后 55．心脏冠脉搭桥术后 56．器官移植术后57．血友病 58．特发性血小板减少性紫癜 59．再生障碍性贫血 60．骨髓增生异常综合征 61．骨髓增生性疾病 62．白血病 63．恶性肿瘤 64.脊髓性肌萎缩症 65.地中海贫血 66.严重性春季角结膜炎 67.慢性荨麻疹 68.法布雷病 69.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病 70.视神经脊髓炎 71.亨廷顿舞蹈症 72.脊髓性肌萎缩症 73.脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病） 74.进行性肌营养不良症

　　工商导报记者：

　　目前我市参保人员可申报门诊慢特病病种数量有多少？

　　陈梅：

　　这个问题我来回答。根据我市现行医保政策，参保人员申报门诊慢特病没有病种数量限制，只要属于全省规定的74种病种且审核鉴定符合病种标准的均可享受相关医保待遇。

　　主持人：

　　感谢各位发言人的发布。今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家，散会。