构建多位一体治理格局 筑牢医保基金安全防线

日前，市医保局印发《2026年度医疗保障基金市级检查工作方案》，全面启动年度市级检查，扎实推进医保基金管理突出问题整治。

明确检查安排，实现层级覆盖。采取市、县（区）两级联动、交叉互查模式，组成5支检查组，检查覆盖各级整治专班、定点医药机构及经办机构，在抽取27家医疗机构、16家药店、1家经办机构检查的基础上，对各县区医保基金管理突出问题专项整治工作开展情况及中央纪委、省纪委督导反馈问题整改落实情况进行检查。同时，将全市3家精神类医疗机构纳入市级检查范畴，实现域内精神类医疗机构现场检查全覆盖。

聚焦重点内容，精准靶向发力。聚焦透析、康复、影像、检验等重点领域，严查低标准入院、串换项目、重复收费、过度诊疗等突出问题；同步深挖倒卖“回流药”、药品耗材违规加价等损害群众利益及基金安全行为，重点关注涉嫌不正之风和腐败问题线索。

强化数据赋能，规范检查流程。提取备检机构医保结算数据，通过建模筛查、分析比对，形成违规问题疑点数据分发检查组，筛查医疗机构326家，筛查药店781家。检查组根据异常数据分析研判，抽取被检机构，抽调医疗、财务、信息等领域专家，会同卫健、市场监管等相关部门人员进行现场检查，通过抽调病历审核、调取院端数据比对、查阅财务账目等核实违规问题，核算违规数据，做到“数据先导、病历印证、核实闭环”。

加强培训动员，严明检查纪律。召开市级交叉互查工作推进暨监管业务培训会，解读检查方案，培训超限价支付政策，讲解筛查数据与规则，交流检查流程及文书经验。严格执行飞行检查“十不准”，确保检查权威公正、处置规范闭环。

目前，5支检查组已完成现场检查46家，其中二级及以上医疗机构6家，一级及以下医疗机构24家及药店16家。下一步将持续构建“协议管理、行政处罚、纪检追责、刑事打击”多位一体治理格局，守牢人民群众医保基金安全底线。

（记者 贾静）